| ITEM | DESCRIÇÃO DA ESPECIALIDADE / PROCEDIMENTO | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|
| CONSULTAS MÉDICAS | ||
| 1 | CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA* | R$ 90,00 |
| 2 | ANGIOLOGIA | R$ 106,10 |
| 3 | CARDIOLOGIA | R$ 95,20 |
| 4 | CIRURGIA GERAL | R$ 116,88 |
| 5 | DERMATOLOGIA | R$ 97,63 |
| 6 | ENDOCRINOLOGIA | R$ 114,97 |
| 7 | GERIATRIA | R$ 97,63 |
| 8 | GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA | R$ 96,50 |
| 9 | HEMATOLOGIA | R$ 114,50 |
| 10 | NEUROLOGIA | R$ 125,24 |
| 11 | OFTALMOLOGIA | R$ 93,54 |
| 12 | ORTOPEDIA | R$ 92,48 |
| 13 | OTORRINOLARINGOLOGIA | R$ 91,96 |
| 14 | PEDIATRIA | R$ 103,25 |
| 15 | PNEUMOLOGIA | R$ 116,67 |
| 16 | PSIQUIATRIA | R$ 106,46 |
| 17 | REUMATOLOGIA | R$ 101,56 |
| 18 | UROLOGIA | R$ 103,20 |
| EXAMES E PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS | ||
| 1 | Colonoscopia | R$ 795,41 |
| 2 | Densitometria Óssea | R$ 127,34 |
| 3 | Esofagogastroduodenoscopia (EDA) | R$ 367,69 |
| 4 | Mamografia | R$ 90,00 |
| 5 | Retossigmoidoscopia | R$ 151,19 |
| 6 | Ultrassonografia de Abdômen Superior | R$ 84,04 |
| 7 | Ultrassonografia de Abdômen Total | R$ 97,41 |
| 8 | Ultrassonografia de Aparelho Urinário | R$ 99,59 |
| 9 | Ultrassonografia de Articulação | R$ 93,45 |
| 10 | Ultrassonografia de Bolsa Escrotal | R$ 100,47 |
| 11 | Ultrassonografia de Bolsa Escrotal com Doppler | R$ 154,51 |
| 12 | Ultrassonografia de Glândulas Salivares | R$ 96,05 |
| 13 | Ultrassonografia de Próstata por Via Abdominal | R$ 94,52 |
| 14 | Ultrassonografia de Próstata por Via Transretal com Biópsia | R$ 500,00 |
| 15 | Ultrassonografia de Região Cervical | R$ 104,45 |
| 16 | Ultrassonografia de Tireoide | R$ 94,55 |
| 17 | Ultrassonografia de Tireoide com Doppler | R$ 183,83 |
| 18 | Ultrassonografia de Tireoide com PAAF | R$ 423,33 |
| 19 | Ultrassonografia de Tórax (Extracardíaca) | R$ 78,77 |
| 20 | Ultrassonografia Doppler Colorido de Vasos (unilateral) – Duplex Scan | R$ 175,36 |
| 21 | Ultrassonografia Doppler de Fluxo Obstétrico | R$ 177,58 |
| 22 | Ultrassonografia Inguinal Bilateral | R$ 89,14 |
| 23 | Ultrassonografia Mamária Bilateral e Axilas | R$ 171,75 |
| 24 | Ultrassonografia Morfológica | R$ 170,86 |
| 25 | Ultrassonografia Obstétrica | R$ 93,67 |
| 26 | Ultrassonografia Obstétrica c/ Doppler Colorido e Pulsado | R$ 166,50 |
| 27 | Ultrassonografia Pélvica | R$ 96,54 |
| 28 | Ultrassonografia Transfontanela | R$ 92,66 |
| 29 | Ultrassonografia Transvaginal/Endovaginal | R$ 103,24 |
| 30 | Cateterismo cardíaco | R$ 1.381,60 |
| 31 | Ecocardiografia Transtorácica | R$ 190,45 |
| 32 | Monitoramento pelo Sistema Holter 24h (3 Canais) | R$ 103,14 |
| 33 | Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA) | R$ 127,05 |
| 34 | Teste de Esforço/Teste Ergométrico | R$ 100,02 |
| 35 | Histeroscopia (Diagnóstica) | R$ 112,50 |
| 36 | Histerossalpingografia | R$ 352,50 |
| 37 | Marcação de Lesão Pré-cirúrgica de Mama Associada a Ultrassonografia | R$ 80,15 |
| 38 | Punção aspirativa de Mama por Agulha Fina (PAAF) | R$ 200,49 |
| 39 | Punção aspirativa de mama por agulha grossa (CORE BIOPSY) | R$ 439,90 |
| 40 | Eletroencefalograma Quantitativo c/ Mapeamento (EEG) | R$ 163,50 |
| 41 | Eletroencefalograma em Sono Induzido c/ ou s/ Medicamento (EEG) | R$ 162,20 |
| 42 | Eletroencefalograma em vigília e sono espontâneo c/ ou s/ fotoestímulo (EEG) | R$ 165,99 |
| 43 | Eletroneuromiografia (ENMG) | R$ 121,50 |
| 44 | Polissonografia | R$ 447,48 |
| 45 | Potencial Somato-sensitivo | R$ 12,80 |
| 46 | Video – eletroencefalograma c/ Registro Prolongado | R$ 85,09 |
| 47 | Audiometria em Campo Livre | R$ 102,21 |
| 48 | Audiometria Tonal Limiar (Via Aérea/Óssea) | R$ 73,50 |
| 49 | Emissões Otoacústicas Evocadas p/ Triagem Auditiva (Teste da Orelhinha) | R$ 68,42 |
| 50 | Estudo de Emissões Otoacústicas Evocadas Transitórias e Produtos de Distorção (EOA) | R$ 147,75 |
| 51 | Imitanciometria | R$ 52,53 |
| 52 | Logoaudiometria (LDV-IRF-LRF) | R$ 69,29 |
| 53 | Potencial Evocado Auditivo | R$ 69,29 |
| 54 | Potencial Evocado Auditivo de Curta, Média e Longa Latência | R$ 210,96 |
| 55 | Potencial Evocado Auditivo p/ Triagem Auditiva (Teste da Orelhinha) | R$ 48,07 |
| 56 | Testes Vestibulares/Otoneurológicos | R$ 190,00 |
| 57 | Videonasolaringoscopia | R$ 125,08 |
| 58 | Avaliação Urodinâmica Completa/Estudo Urodinâmico | R$ 370,00 |
| 59 | Cistometria c/ Cistômetro | R$ 27,80 |
| 60 | Cistometria Simples | R$ 27,80 |
| 61 | Ressonância nuclear magnética multiparamétrica da próstata | R$ 717,00 |
| 62 | Uretrocistografia | R$ 213,92 |
| 63 | Urofluxometria | R$ 111,81 |
| 64 | Broncoscopia (broncofibroscopia) | R$ 850,00 |
| 65 | Espirometria ou Prova de Função Pulmonar completa | R$ 119,78 |
| 66 | Prova de Função Pulmonar Simples | R$ 19,26 |
| 67 | Laparoscopia | R$ 127,23 |
| 68 | Litotripsia Extracorpórea (Onda de Choque Parcial/Completa em 2 Regiões Renais) | R$ 812,85 |
| 69 | Tratamento esclerosante não estético de varizes dos membros inferiores (unilateral) | R$ 292,54 |
| 70 | Tratamento esclerosante não estético de varizes dos membros inferiores (bilateral) | R$ 630,33 |
| ITEM | PROCEDIMENTOS OFTALMOLÓGICOS | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|
| CONSULTAS ESPECIALIZADAS | ||
| 1 | Consulta Especializada em Córnea | R$ 215,62 |
| 2 | Consulta Especializada em Estrabismo | R$ 150,00 |
| 3 | Consulta Especializada em Glaucoma | R$ 280,00 |
| 4 | Consulta Especializada em Plástica Ocular | R$ 290,00 |
| 5 | Consulta Especializada em Retina | R$ 289,29 |
| 6 | Consulta Especializada Neuro-Oftalmologia | R$ 520,00 |
| 7 | Consulta Pré – Cirúrgica | R$ 234,20 |
| 8 | Consulta Risco Anestésico | R$ 250,00 |
| EXAMES COMPLEMENTARES | ||
| 9 | Biometria Ultrassônica (Monocular) | R$ 86,05 |
| 10 | Biomicroscopia de Fundo de Olho (Binocular) | R$ 74,28 |
| 11 | Campimetria (Binocular) | R$ 104,60 |
| 12 | Ceratometria/Ceratoscopia (Binocular) | R$ 57,50 |
| 13 | Curva Diária de Pressão Ocular CDPO (mínimo 3 medidas) (Binocular) | R$ 163,51 |
| 14 | Eletroretinografia (Binocular) | R$ 187,11 |
| 15 | Fundoscopia (Binocular) | R$ 65,54 |
| 16 | Gonioscopia (Binocular) | R$ 82,44 |
| 17 | Mapeamento de Retina (Binocular) | R$ 109,35 |
| 18 | Microscopia Especular de Córnea (Monocular) | R$ 182,33 |
| 19 | Paquimetria Ultrassônica (Monocular) | R$ 95,52 |
| 20 | Pentacam (Binocular) | R$ 450,00 |
| 21 | Potencial de Acuidade Visual (Binocular) | R$ 66,29 |
| 22 | Retinografia Colorida Binocular (Binocular) | R$ 116,19 |
| 23 | Retinografia Fluorescente Binocular (Binocular) | R$ 237,75 |
| 24 | Teste De Adaptação De Lentes De Contato (Binocular) | R$ 107,36 |
| 25 | Teste de Provocação de Glaucoma (Binocular) | R$ 180,00 |
| 26 | Teste de Visão de Cores (Binocular) | R$ 103,33 |
| 27 | Teste Ortóptico (Binocular) | R$ 140,00 |
| 28 | Tomografia Computadorizada De Órbitas (Binocular) | R$ 340,63 |
| 29 | Tomografia de Coerência Óptica (OCT) de Mácula (Monocular) | R$ 300,00 |
| 30 | Tomografia de Coerência Óptica (OCT) de Nervo Óptico (Binocular) | R$ 381,25 |
| 31 | Tonometria (Monocular) | R$ 32,00 |
| 32 | Topografia Computadorizada de Córnea (Monocular) | R$ 135,42 |
| 33 | Ultrassonografia do Globo Ocular (Binocular) | R$ 107,50 |
| PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OFTALMOLÓGICOS | ||
| 34 | Capsulotomia Yag Laser (Monocular) | R$ 210,00 |
| 35 | Cirurgia de Catarata Congênita (Monocular) | R$ 2.080,00 |
| 36 | Correção Cirúrgica de Estrabismo (Acima de 2 Músculos) (Binocular) | R$ 4.483,33 |
| 37 | Dacriocistorrinostomia (Monocular) | R$ 7.333,33 |
| 38 | Exérese de Calázio (Monocular) | R$ 400,00 |
| 39 | Faco+Lio / Catarata / Facectomia por Facoemulsificação (Monocular) | R$ 1.560,00 |
| 40 | Implante Intra-Estromal (Monocular) | R$ 4.433,05 |
| 41 | Iridectomia Cirúrgica (Monocular) | R$ 373,12 |
| 42 | Sondagem de Vias Lacrimais (Monocular) | R$ 500,00 |
| 43 | Radiação Para Cross Linking Coreano (Monocular) | R$ 2.571,14 |
| 44 | Reconstituição Parcial de Pálpebra Com Tarsorrafia | R$ 2.000,00 |
| 45 | Simblefaroplastia (Monocular) | R$ 289,31 |
| 46 | Trabeculectomia (Binocular) | R$ 3.207,05 |
| 47 | Tratamento Cirúrgico de Pterígio (Monocular) | R$ 900,00 |
| 48 | Tratamento Cirúrgico de Blefarocalase / Blefaroplastia (Binocular) | R$ 5.950,00 |
| 49 | Vitrectomia (Monocular) | R$ 7.900,00 |
| ITEM | CÓDIGO SIGTAP | PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GERAIS | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|---|
| PEQUENAS CIRURGIAS DE PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO E MUCOSA | |||
| 1 | 04.01.01.007-4 | EXÉRESE DE TUMOR DE PELE E ANEXOS / CISTO SEBÁCEO / LIPOMA | R$ 76,87 |
| 2 | 04.01.02.004-5 | EXCISÃO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR) | R$ 1.427,24 |
| 3 | 04.01.02.005-3 | EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA PELE C/ PLÁSTICA EM Z OU ROTAÇÃO | R$ 1.321,46 |
| 4 | 04.01.02.007.0 | EXÉRESE DE CISTO DERMOIDE | R$ 592,91 |
| 5 | 04.01.02.008-8 | EXÉRESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO | R$ 574,88 |
| 6 | 04.01.02.009-6 | EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO | R$ 1.920,24 |
| 7 | 04.01.02.010-0 | EXTIRPAÇÃO E SUPRESSÃO DE LESÃO DE PELE E DE TECIDO CELULAR | R$ 632,44 |
| 8 | 04.01.02.014-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERCERATOSE PLANTAR COM (CORREÇÃO PLÁSTICA) | R$ 1.208,32 |
| CIRURGIA DE GLÂNDULAS ENDÓCRINAS | |||
| 9 | 04.02.01.001-9 | EXTIRPAÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO POR VIA TRANSESTERNAL | R$ 2.744,79 |
| 10 | 04.02.01.002-7 | PARATIREOIDECTOMIA | R$ 3.550,17 |
| 11 | 04.02.01.003-5 | TIREOIDECTOMIA | R$ 1.702,52 |
| 12 | 04.02.01.004-3 | TIREOIDECTOMIA TOTAL | R$ 1.805,48 |
| CIRURGIA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E PERIFÉRICO | |||
| 13 | 04.03.01.021-7 | TRATAMENTO CIRÚRGICO CRANIOSSINOSTOSE COMPLEXA | R$ 10.092,55 |
| 14 | 04.03.01.032-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DO CRÂNIO | R$ 4.766,00 |
| 15 | 04.03.02.011-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ S/ MICROCIRURGIA | R$ 4.591,03 |
| 16 | 04.03.02.012-3 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME COMPRESSIVA EM TÚNEL OSTEO-FIBROSO AO NÍVEL DO CARPO | R$ 1.390,48 |
| 17 | 04.03.02.013-1 | TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DE TUMOR DE NERVO PERIFÉRICO / NEUROMA | R$ 2.295,90 |
| 18 | 04.03.04.005-1 | MICROCIRURGIA PARA MALFORMAÇÃO ARTERIO VENOSA CEREBRAL | R$ 14.538,25 |
| 19 | 04.03.05.006-5 | MICROCIRURGIA COM CORDOTOMIA/MIELOTOMIA A CÉU ABERTO | R$ 4.250,80 |
| CIRURGIA DE CABEÇA, PESCOÇO E OTORRINO | |||
| 20 | 04.04.01.021-0 | MASTOIDECTOMIA RADICAL | R$ 3.028,52 |
| 21 | 04.04.02.077-1 | RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA | R$ 1.365,20 |
| 22 | 03.03.11.005-8 | TRATAMENTO DE FENDA LABIAL E/OU FENDA PALATINA | R$ 1.617,56 |
| 23 | 04.04.01.001-7 | AMIGDALECTOMIA | R$ 2.572,41 |
| 24 | 04.04.01.002-4 | ADENOIDECTOMIA | R$ 2.219,08 |
| 25 | 04.04.01.003-2 | AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA | R$ 2.996,61 |
| 26 | 04.04.01.010-5 | ESTAPEDECTOMIA | R$ 2.705,04 |
| 27 | 04.04.01.012-1 | EXÉRESE DE TUMOR DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, FACE E PESCOÇO | R$ 1.434,32 |
| 28 | 04.04.01.022-9 | MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL | R$ 2.089,35 |
| 29 | 04.04.01.023-7 | MICROCIRURGIA OTOLÓGICA | R$ 1.507,00 |
| 30 | 04.04.01.032-6 | SINUSOTOMIA BILATERAL | R$ 3.540,00 |
| 31 | 04.04.01.035-0 | TIMPANOPLASTIA (UNI/BILATERAL) | R$ 2.499,80 |
| 32 | 04.04.01.036-9 | TIMPANOTOMIA P/ TUBO DE VENTILAÇÃO | R$ 2.146,88 |
| 33 | 04.04.01.041-5 | TURBINECTOMIA | R$ 2.974,82 |
| 34 | 04.04.01.048-2 | SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO | R$ 3.317,62 |
| 35 | 04.04.02.024-0 | RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DO NARIZ | R$ 2.273,21 |
| 36 | 04.04.02.038-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DE OSSOS DA FACE | R$ 2.111,32 |
| 37 | 04.04.02.054-2 | REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DOS OSSOS DO PRÓPRIO NARIZ | R$ 1.009,60 |
| 38 | 04.04.03.013-0 | RINOSEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL | R$ 2.770,00 |
| 39 | 04.04.03.026-2 | PALATOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL | R$ 7.129,20 |
| CIRURGIA DO APARELHO CIRCULATÓRIO | |||
| 40 | 04.06.01.092-7 | REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM USO DE EXTRACORPÓREA | R$ 71.161,40 |
| 41 | 04.06.01.112-5 | TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CÂMARA DUPLA | R$ 4.583,05 |
| 42 | 04.06.02.036-1 | PONTE TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-ÍLIACA | R$ 8.530,15 |
| 43 | 04.06.02.044-2 | REVASCULARIZAÇÃO POR PONTE/ TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLÍTEA DISTAL | R$ 7.287,85 |
| 44 | 04.06.02.045-0 | REVASCULARIZAÇÃO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLÍTEA PROXIMAL | R$ 7.287,85 |
| 45 | 04.06.02.056-6 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (VARICECTOMIA BILATERAL) | R$ 3.481,64 |
| 46 | 04.06.02.057-4 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (UNILATERAL) | R$ 2.546,44 |
| 47 | 04.06.03.003-0 | ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM IMPLANTE DE STENT | R$ 6.047,01 |
| 48 | 04.06.04.006-0 | ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (COM STENT NÃO RECOBERTO) | R$ 5.326,80 |
| 49 | 04.06.04.016-8 | CORREÇÃO ENDOVASCULAR ANEURISMA / DISSECÇÃO DA AORTA ABDOMINAL E ILÍACAS COM ENDOPRÓTESE BIFURCADA | R$ 17.720,85 |
| 50 | 04.06.04.021-4 | EMBOLIZAÇÃO MALFORMAÇÃO VASCULAR POR PUNÇÃO DIRETA | R$ 5.326,80 |
| CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO E PAREDE ABDOMINAL | |||
| 51 | 04.07.01.008-4 | ESOFAGOPLASTIA/GASTROPLASTIA | R$ 3.179,52 |
| 52 | 04.07.01.017-3 | GASTROPLASTIA C/ DERIVAÇÃO INTESTINAL | R$ 21.750,00 |
| 53 | 04.07.01.018-1 | GASTROPLASTIA VERTICAL COM BANDA | R$ 19.250,00 |
| 54 | 04.07.01.029-7 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE REFLUXO GASTROESOFÁGICO | R$ 3.064,24 |
| 55 | 04.07.01.033-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE MEGAESOFAGO SEM RESSECÇÃO/CONSERVADOR | R$ 7.385,48 |
| 56 | 04.07.01.038-6 | CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEO | R$ 24.748,27 |
| 57 | 04.07.02.019-5 | ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) | R$ 2.516,48 |
| 58 | 04.07.02.021-7 | ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL | R$ 987,24 |
| 59 | 04.07.02.022-5 | EXCISÃO DE LESÃO / TUMOR ANU-RETAL | R$ 1.341,40 |
| 60 | 04.07.02.024-1 | FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) | R$ 2.514,14 |
| 61 | 04.07.02.026-8 | FECHAMENTO DE FÍSTULA DE RETO | R$ 1.496,56 |
| 62 | 04.07.02.027-6 | FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL | R$ 1.455,60 |
| 63 | 04.07.02.028-4 | HEMORROIDECTOMIA | R$ 1.263,76 |
| 64 | 04.07.02.032-2 | PLÁSTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA ANAL | R$ 712,96 |
| 65 | 04.07.03.003-4 | COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA | R$ 3.969,80 |
| 66 | 04.07.04.004-8 | HERNIOPLASTIA DIAFRAGMÁTICA (VIA ABDOMINAL) | R$ 3.232,52 |
| 67 | 04.07.04.005-6 | HERNIOPLASTIA DIAFRAGMÁTICA (VIA TORÁCICA) | R$ 3.232,52 |
| 68 | 04.07.04.006-4 | HERNIOPLASTIA EPIGÁSTRICA | R$ 2.955,27 |
| 69 | 04.07.04.008-0 | HERNIOPLASTIA INCISIONAL | R$ 2.159,68 |
| 70 | 04.07.04.009-9 | HERNIOPLASTIA INGUINAL CRURAL (BILATERAL) | R$ 2.440,24 |
| 71 | 04.07.04.010-2 | HERNIOPLASTIA INGUINAL CRURAL (UNILATERAL) | R$ 2.551,88 |
| 72 | 04.07.04.011-0 | HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE | R$ 2.385,32 |
| 73 | 04.07.04.012-9 | HERNIOPLASTIA UMBILICAL | R$ 1.739,96 |
| 74 | 04.07.04.013-7 | HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCÓPICA | R$ 1.507,80 |
| 75 | 04.07.04.017-0 | LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIÓPSIA | R$ 2.534,88 |
| 76 | 04.07.04.018-8 | LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS INTESTINAIS | R$ 3.039,89 |
| 77 | 04.07.04.023-4 | RESSECÇÃO DO EPIPLOM | R$ 1.997,48 |
| CIRURGIA DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR (COLUNA E MEMBROS) | |||
| 78 | 04.08.03.038-0 | DISCECTOMIA CERVICAL LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NÍVEL C/ MICROSCÓPIO) | R$ 10.523,07 |
| 79 | 04.08.03.038-0 | DISCECTOMIA CERVICAL LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NÍVEL) | R$ 3.058,84 |
| 80 | 04.08.03.040-2 | DISCECTOMIA CERVICAL LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NÍVEIS) | R$ 4.021,92 |
| 81 | 04.08.03.041-0 | DISCECTOMIA CERVICAL LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NÍVEIS C/MICROSCÓPIO) | R$ 8.929,60 |
| 82 | 04.08.03.042-9 | DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATÉ DOIS NÍVEIS C/ MICROSCÓPIO) | R$ 8.601,35 |
| 83 | 04.08.03.043-7 | DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NÍVEL) | R$ 5.372,00 |
| 84 | 04.08.03.044-5 | DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NÍVEIS) | R$ 6.906,08 |
| 85 | 04.08.03.045-3 | DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NÍVEIS) | R$ 8.531,35 |
| 86 | 04.08.03.046-1 | DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA VIA ANTERIOR (1 NÍVEL) | R$ 8.531,35 |
| CIRURGIA DO APARELHO GENITURINÁRIO | |||
| 87 | 02.09.01.006-1 | VIDEOLAPAROSCOPIA | R$ 475,00 |
| 88 | 02.09.03.001-1 | HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA | R$ 306,00 |
| 89 | 04.09.01.006-5 | CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA | R$ 2.143,70 |
| 90 | 04.09.01.009-0 | CISTOSTOMIA | R$ 2.417,16 |
| 91 | 04.09.01.017-0 | INSTALAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CATETER DUPLO J | R$ 874,72 |
| 92 | 04.09.01.018-9 | LITOTRIPSIA | R$ 2.216,00 |
| 93 | 04.09.01.023-5 | NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA | R$ 4.680,50 |
| 94 | 04.09.01.032-4 | PIELOPLASTIA | R$ 2.739,07 |
| 95 | 04.09.01.038-3 | RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE LESÃO VESICAL | R$ 2.067,63 |
| 96 | 04.09.01.043-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOCELE | R$ 1.490,16 |
| 97 | 04.09.01.049-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA VIA ABDOMINAL | R$ 1.544,80 |
| 98 | 04.09.01.056-1 | URETEROLITOTOMIA | R$ 4.239,96 |
| 99 | 04.09.01.059-6 | URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCOPICA | R$ 4.951,25 |
| 100 | 04.09.02.003-6 | EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO/CÁLCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIA | R$ 892,23 |
| 101 | 04.09.02.009-5 | RESSECÇÃO DE PROLAPSO DA MUCOSA URETRAL | R$ 832,84 |
| 102 | 04.09.02.013-3 | URETROPLASTIA AUTÓGENA | R$ 1.878,20 |
| 103 | 04.09.03.002-3 | PROSTATECTOMIA SUPRAPÚBICA | R$ 4.006,84 |
| 104 | 04.09.03.004-0 | RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓSTATA | R$ 3.406,32 |
| 105 | 04.09.04.009-6 | EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DA BOLSA ESCROTAL | R$ 940,51 |
| 106 | 04.09.04.012-6 | ORQUIDOPEXIA BILATERAL | R$ 1.541,28 |
| 107 | 04.09.04.013-4 | ORQUIDOPEXIA UNILATERAL | R$ 1.440,28 |
| 108 | 04.09.04.016-9 | ORQUIECTOMIA UNILATERAL | R$ 1.400,52 |
| 109 | 04.09.04.021-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIDROCELE | R$ 1.027,88 |
| 110 | 04.09.04.023-1 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARICOCELE | R$ 1.030,24 |
| 111 | 04.09.04.024-0 | VASECTOMIA | R$ 1.277,22 |
| 112 | 04.09.05.003-2 | CORREÇÃO DE HIPOSPÁDIA | R$ 1.491,84 |
| 113 | 04.09.05.007-5 | PLÁSTICA TOTAL DO PÊNIS | R$ 2.418,29 |
| 114 | 04.09.05.008-3 | POSTECTOMIA | R$ 876,48 |
| 115 | 04.09.06.002-0 | COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COM AMPUTAÇÃO DE COLO | R$ 1.796,80 |
| 116 | 04.09.06.003-8 | EXCISÃO TIPO 3 DO COLO UTERINO | R$ 1.774,64 |
| 117 | 04.09.06.004-6 | CURETAGEM SEMIÓTICA C/ OU S/ DILATAÇÃO DO COLO DO ÚTERO | R$ 669,68 |
| 118 | 04.09.06.008-9 | EXCISÃO TIPO 1 DO COLO UTERINO | R$ 180,96 |
| 119 | 04.09.06.010-0 | HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL | R$ 2.709,87 |
| 120 | 04.09.06.011-9 | HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA (UNI/BILATERAL) | R$ 4.192,23 |
| 121 | 04.09.06.013-5 | HISTERECTOMIA TOTAL | R$ 3.631,72 |
| 122 | 04.09.06.015-1 | HISTERECTOMIA VÍDEO LAPAROSCÓPICA | R$ 2.661,28 |
| 123 | 04.09.06.017-8 | HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCOPIO | R$ 693,32 |
| 124 | 04.09.06.018-6 | LAQUEADURA TUBÁRIA | R$ 1.941,92 |
| 125 | 04.09.06.021-6 | OOFORECTOMIA/OOFOROPLASTIA | R$ 2.039,44 |
| 126 | 04.09.06.023-2 | SALPINGECTOMIA BILATERAL | R$ 1.862,36 |
| 127 | 04.09.06.026-7 | SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPIA | R$ 1.348,68 |
| 128 | 04.09.06.030-5 | EXCISÃO TIPO 2 DO COLO UTERINO | R$ 180,96 |
| 129 | 04.09.07.005-0 | COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR | R$ 1.889,72 |
| 130 | 04.09.07.014-9 | EXÉRESE DE CISTO VAGINAL | R$ 1.490,16 |
| 131 | 04.09.07.022-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE COAPTAÇÃO DE NINFAS | R$ 477,40 |
| 132 | 04.09.07.023-8 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA RETO VAGINAL | R$ 1.358,08 |
| 133 | 04.09.07.026-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS | R$ 417,73 |
| 134 | 04.09.07.027-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA POR VIA VAGINAL | R$ 1.491,56 |
| 135 | 04.09.07.028-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VAGINA SEPTADA/ATRÉSICA | R$ 1.713,80 |
| CIRURGIA DE MAMA | |||
| 136 | 04.10.01.003-0 | EXÉRESE DE MAMA SUPRANUMERÁRIA | R$ 2.249,29 |
| 137 | 04.10.01.007-3 | PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA | R$ 2.056,68 |
| 138 | 04.10.01.008-1 | PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA | R$ 1.802,56 |
| 139 | 04.10.01.011-1 | SETORECTOMIA/QUADRANTECTOMIA | R$ 1.253,76 |
| CIRURGIA TORÁCICA | |||
| 140 | 04.12.04.017-4 | TORACOTOMIA EXPLORADORA | R$ 3.956,32 |
| CIRURGIA REPARADORA | |||
| 141 | 04.13.01.008-2 | TRATAMENTO DO MÉDIO QUEIMADO | R$ 2.752,96 |
| 142 | 04.13.03.008-3 | TRATAMENTO DE GINECOMASTIA OU PSEUDOGINECOMASTIA EM PACIENTE COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAIS | R$ 2.783,15 |
| 143 | 04.13.04.002-0 | CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS | R$ 2.012,48 |
| 144 | 04.13.04.004-6 | DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL) | R$ 2.487,36 |
| 145 | 04.13.04.010-0 | PREPARO DE TUBO PEDICULADO | R$ 1.947,64 |
| 146 | 04.13.04.011-9 | RECONSTRUÇÃO DE LÓBULO DA ORELHA | R$ 750,00 |
| 147 | 04.13.04.013-5 | RECONSTRUÇÃO DO HÉLIX DA ORELHA | R$ 750,00 |
| 148 | 04.13.04.017-8 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES EXTENSAS C/ PERDA DE SUBSTANCIA CUTÂNEA | R$ 2.966,76 |
| 149 | 04.13.04.023-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO ESTÉTICA DA ORELHA | R$ 1.567,52 |
| OUTRAS CIRURGIAS E SERVIÇOS COMPLEMENTARES | |||
| 152 | 04.15.04.003-5 | DEBRIDAMENTO DE ÚLCERA/DE TECIDOS DESVITALIZADOS | R$ 2.172,32 |
| 153 | – | CONSULTA PRÉ-CIRÚRGICA | R$ 234,20 |
| 154 | – | CONSULTA RISCO ANESTÉSICO | R$ 250,00 |
| 155 | – | DIÁRIA DE UTI | R$ 1.800,00 |
| ITEM | PROCEDIMENTOS – ENDODONTIA E ODONTOLOGIA | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|
| ENDODONTIA | ||
| 1. | TRATAMENTO ENDO MOLAR | R$ 859,00 |
| 2. | TRATAMENTO ENDO PRÉ MOLAR | R$ 553,33 |
| 3. | TRATAMENTO ENDO ANTERIOR | R$ 590,00 |
| PROCEDIMENTOS GERAIS | ||
| 4. | PINO ANTERIOR | R$ 350,00 |
| 5. | PINO POSTERIOR | R$ 357,50 |
| 6. | COROA ANTERIOR | R$ 877,50 |
| 7. | COROA POSTERIOR | R$ 852,50 |
| 8. | PEÇA METÁLICA | R$ 750,00 |
| PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS | ||
| 9. | RETIRADA DE SISO | R$ 472,50 |
| 10. | FRENECTOMIA LINGUAL | R$ 320,00 |
| 11. | PRÓTESE PROTOCOLO SUPERIOR, SEM IMPLANTE (S) | R$ 7.800,00 |
| 12. | IMPLANTE UNITÁRIO | R$ 1.566,67 |
| 13. | PRÓTESE PROTOCOLO INFERIOR, SEM IMPLANTE (S) | R$ 7.800,00 |
| 14. | PRÓTESE TOTAL REMOVÍVEL SUPERIOR EM RESINA ACRÍLICA | R$ 1.716,67 |
| 15. | PRÓTESE TOTAL REMOVÍVEL INFERIOR EM RESINA ACRÍLICA | R$ 1.716,67 |
| EXAMES RADIOLÓGICOS ODONTOLÓGICOS | ||
| 16. | RADIOGRAFIA PANORÂMICA DIGITAL IMPRESSA | R$ 58,50 |
| 17. | RADIOGRAFIA PERIAPICAL DIGITAL IMPRESSA | R$ 29,50 |
| 18. | RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) DIGITAL IMPRESSA | R$ 24,00 |
| ITEM | CÓDIGO | EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE (IMAGEM/CINTILOGRAFIA) | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|---|
| CINTILOGRAFIAS | |||
| 1 | 02.08.01.002-5 | CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO P/ AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE ESTRESSE (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) | R$ 530,64 |
| 2 | 02.08.01.003-3 | CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO P/ AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE REPOUSO (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) | R$ 493,52 |
| 3 | 02.08.04.005-6 | CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) | R$ 380,00 |
| 4 | 02.08.05.003-5 | CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUÍNEO (CORPO INTEIRO) | R$ 238,50 |
| RESSONÂNCIAS MAGNÉTICAS | |||
| 5 | 02.07.01.001-3 | ANGIORESSONÂNCIA CEREBRAL SEM CONTRASTE | R$ 425,51 |
| 6 | 02.07.01.002-1 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) S/ CONTRASTE | R$ 414,89 |
| 7 | 02.07.01.003-0 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL/PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE, FARINGE, NASOFARINGE, OROFARINGE, TRAQUÉIA E PARATIREÓIDE) S/ CONTRASTE | R$ 432,41 |
| 8 | 02.07.01.004-8 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA LOMBO-SACRA S/ CONTRASTE | R$ 413,22 |
| 9 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ CONTRASTE | R$ 483,00 |
| 10 | 02.07.01.005-6 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA TORÁCICA S/ CONTRASTE | R$ 420,90 |
| 11 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA TORÁCICA C/ CONTRASTE | R$ 451,50 |
| 12 | 02.07.01.006-4 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO, CÉREBRO, CEREBELO E/OU ÓRBITAS) S/ CONTRASTE | R$ 426,50 |
| 13 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO, CÉREBRO, CEREBELO E/OU ÓRBITAS) C/ CONTRASTE | R$ 483,00 |
| 14 | 02.07.02.002-7 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (OMBRO, BRAÇO, COTOVELO, ANTEBRAÇO, PUNHO E MÃO) S/ CONTRASTE | R$ 412,38 |
| 15 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (OMBRO, BRAÇO, COTOVELO, ANTEBRAÇO, PUNHO E MÃO) C/ CONTRASTE | R$ 483,04 |
| 16 | 02.07.02.003-5 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) S/ CONTRASTE | R$ 446,81 |
| 17 | 02.07.03.001-4 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) S/ CONTRASTE | R$ 438,81 |
| 18 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) C/ CONTRASTE | R$ 500,00 |
| 19 | 02.07.03.002-2 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) S/ CONTRASTE | R$ 439,81 |
| 20 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) C/ CONTRASTE | R$ 500,00 |
| 21 | 02.07.03.003-0 | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (ARTICULAÇÃO COXOFEMURAL, COXA, JOELHO, PERNA, TORNOZELO E PÉ) S/ CONTRASTE | R$ 420,12 |
| 22 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (ARTICULAÇÃO COXOFEMURAL, COXA, JOELHO, PERNA, TORNOZELO E PÉ) C/ CONTRASTE | R$ 452,95 |
| 23 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS S/ CONTRASTE | R$ 439,21 |
| 24 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS C/ CONTRASTE | R$ 460,45 |
| 25 | – | RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL OU LOMBOSSACRAL C/ CONTRASTE | R$ 529,77 |
| TOMOGRAFIAS COMPUTADORIZADAS E EXAMES AUXILIARES | |||
| 26 | 02.06.01.001-0 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE | R$ 200,00 |
| 27 | 02.06.01.002-8 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE | R$ 231,10 |
| 28 | 02.06.01.004-4 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TÊMPORO-MANDIBULARES S/ CONTRASTE | R$ 173,50 |
| 29 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TÊMPORO-MANDIBULARES C/ CONTRASTE | R$ 315,00 |
| 30 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE) C/ CONTRASTE | R$ 320,00 |
| 31 | 02.06.01.007-9 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRÂNIO S/ CONTRASTE (ENCÉFALO, CÉREBRO, CEREBELO E/OU ÓRBITAS) | R$ 180,00 |
| 32 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRÂNIO C/ CONTRASTE (ENCÉFALO, CÉREBRO, CEREBELO E/OU ÓRBITAS) | R$ 346,49 |
| 33 | 02.06.02.001-5 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO E PUNHO) S/ CONTRASTE | R$ 156,01 |
| 34 | 02.06.02.003-1 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX S/ CONTRASTE | R$ 227,10 |
| 35 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX C/ CONTRASTE | R$ 422,68 |
| 36 | 02.06.03.001-0 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR S/ CONTRASTE | R$ 256,00 |
| 37 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR C/ CONTRASTE | R$ 457,50 |
| 38 | 02.06.03.002-9 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU TORNOZELO) S/ CONTRASTE | R$ 173,50 |
| 39 | 02.06.03.003-7 | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR S/ CONTRASTE | R$ 250,00 |
| 40 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE /BACIA / ABDOMEN INFERIOR C/ CONTRASTE | R$ 465,71 |
| 41 | – | TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDE OU ORELHAS S/ CONTRASTE | R$ 186,00 |
| 42 | – | SEDAÇÃO PARA EXAMES DE IMAGEM | R$ 533,50 |
| ITEM | CÓDIGO SIGTAP | PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ORTOPÉDICOS E TRAUMATOLÓGICOS | VALOR UNITÁRIO |
|---|---|---|---|
| 1 | 04.08.01.005-3 | ARTROPLASTIA ESCÁPULO-UMERAL TOTAL | R$ 3.100,35 |
| 2 | 04.08.01.013-4 | REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO OU FRATURA/LUXAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL | R$ 774,62 |
| 3 | 04.08.01.014-2 | REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR | R$ 2.541,06 |
| 4 | 04.08.01.018-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/FRATURA-LUXAÇÃO ACROMIO – CLAVICULAR | R$ 1.699,16 |
| 5 | 04.08.01.020-7 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/FRATURA -LUXAÇÃO ESTENO – CLAVICULAR | R$ 1.811,60 |
| 6 | 04.08.01.021-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE/HABITUAL DE ARTICULAÇÃO ESCAPULO-UMERAL | R$ 2.274,90 |
| 7 | 04.08.01.022-3 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO DA PSEUDARTROSE DE CLAVÍCULA/ESCÁPULA | R$ 835,45 |
| 8 | 04.08.02.003-2 | ARTRODESE DE MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES DE MEMBRO SUPERIOR | R$ 1.243,75 |
| 9 | 04.08.02.006-7 | ARTROPLASTIA DE PUNHO | R$ 1.232,15 |
| 10 | 04.08.02.007-5 | ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO | R$ 2.474,65 |
| 11 | 04.08.02.012-1 | REALINHAMENTO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS DA MÃO | R$ 478,57 |
| 12 | 04.08.02.032-6 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM GATILHO | R$ 1.296,38 |
| 13 | 04.08.02.049-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO DA MUSCULATURA INTRÍNSECA DA MÃO | R$ 1.023,66 |
| 14 | 04.08.02.055-5 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA MÃO | R$ 1.218,72 |
| 15 | 04.08.02.060-1 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDO-RETARDO/CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA AO NÍVEL DO CARPO | R$ 1.008,88 |
| 16 | 04.08.02.063-6 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINOSTOSE RÁDIO ULNAR | R$ 1.128,09 |
| 17 | 04.08.03.002-0 | ARTRODESE CERVICAL/CERVICO-TORACICA POSTERIOR UM NÍVEL | R$ 3.749,61 |
| 18 | 04.08.03.014-3 | ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR/POSTERO-LATERAL DOIS NÍVEIS | R$ 4.170,12 |
| 19 | 04.08.03.026-7 | ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR UM NÍVEL | R$ 10.639,18 |
| 20 | 04.08.03.031-3 | ARTRODESE TORACO- LOMBO-SACRA POSTERIOR, SEIS NÍVEIS | R$ 11.661,15 |
| 21 | 04.08.03.032-1 | ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SETE NÍVEIS | R$ 11.126,80 |
| 22 | 04.08.03.038-0 | DISCECTOMIA CERVICAL LOMBAR/LOMBRO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NÍVEL C/ MICROSCÓPIO) | R$ 7.741,22 |
| 23 | 04.08.03.039-9 | DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBRO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NÍVEL) | R$ 1.758,84 |
| 24 | 04.08.03.040-2 | DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBRO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NÍVEIS) | R$ 7.604,62 |
| 25 | 04.08.03. 041-0 | DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBRO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NÍVEIS C/MICROSCÓPIO) | R$ 4.196,92 |
| 26 | 04.08.03.042-9 | DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATÉ DOIS NÍVEIS C/ MICROSCÓPIO) | R$ 2.580,41 |
| 27 | 04.08.03.043-7 | DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NÍVEL) | R$ 4.230,45 |
| 28 | 04.08.03.044-5 | DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NÍVEIS) | R$ 6.906,08 |
| 29 | 04.08.03.045-3 | DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NÍVEIS) | R$ 3.924,42 |
| 30 | 04.08.03.046-1 | DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA VIA ANTERIOR (1 NÍVEL) | R$ 4.009,73 |
| 31 | 04.08.03.062-3 | REVISÃO ARTRODESE/TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE DA, COLUNA CERVICAL POSTERIOR | R$ 5.933,34 |
| 32 | 04.08.03.065-8 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ,ANTERO- POSTERIOR NOVE OU MAIS NÍVEIS | R$ 11.749,66 |
| 33 | 04.08.03.073-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR OITO NÍVEIS | R$ 12.260,81 |
| 34 | 04.08.03.085-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR CINCO NÍVEIS | R$ 7.414,54 |
| 35 | 04.08.03.087-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNCA VIA POSTERIOR TRÊS NÍVEIS | R$ 17.648,41 |
| 36 | 04.08.04.007-6 | ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL | R$ 10.747,34 |
| 37 | 04.08.04.008-4 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA | R$ 12.146,84 |
| 38 | 04.08.04.009-2 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA/ HÍBRIDA | R$ 9.818,15 |
| 39 | 04.08.04.013-0 | EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU | R$ 3.037,68 |
| 40 | 04.08.04.014-9 | OSTECTOMIA DA PELVE | R$ 3.270,63 |
| 41 | 04.08.05.003-9 | ARTRODESE DE MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR | R$ 2.226,72 |
| 42 | 04.08.05.004-7 | ARTROPLASTIA DE JOELHO (NÃO CONVENCIONAL) | R$ 13.071,67 |
| 43 | 04.08.05.005-5 | ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO REVISÃO/RECONSTRUÇÃO | R$ 13.297,58 |
| 44 | 04.08.05.006-3 | ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO JOELHO | R$ 8.758,55 |
| 45 | 04.08.05.007-1 | ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL PRIMÁRIA DO JOELHO | R$ 4.122,78 |
| 46 | 04.08.05.013-6 | RECONSTRUÇÃO DE TENDÃO PATELAR/ TENDÃO QUADRICIPITAL | R$ 4.129,77 |
| 47 | 04.08.05.014-4 | RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO | R$ 2.030,63 |
| 48 | 04.08.05.016-0 | RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) | R$ 7.973,28 |
| 49 | 04.08.05.017-9 | RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR COM OU SEM ANTERIOR) | R$ 6.254,96 |
| 50 | 04.08.05.065-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HALUX VALGUS COM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO | R$ 1.784,26 |
| 51 | 04.08.05.066-7 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO/TORNOZELO) | R$ 2.455,63 |
| 52 | 04.08.05.069-1 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/FRATURA-LUXAÇÃO METATARSO-FALANGIANA/INTER-FALANGIANA | R$ 1.207,89 |
| 53 | 04.08.05.074-8 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ PLANO VALGO | R$ 1.572,00 |
| 54 | 04.08.05.077-2 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ TORTO CONGÊNITO INVERTEBRADO | R$ 1.722,60 |
| 55 | 04.08.05.079-9 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA DIÁFISE DO FÊMUR | R$ 4.105,00 |
| 56 | 04.08.05.081-0 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTOSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DO COLO DO FÊMUR | R$ 4.161,54 |
| 57 | 04.08.05.086-1 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA DIÁFISE TIBIAL | R$ 3.538,82 |
| 58 | 04.08.05.089-6 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL/TOTAL | R$ 5.344,80 |
| 59 | 04.08.06.001-8 | ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO | R$ 984,60 |
| 60 | 04.08.06.007-7 | ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES | R$ 1.195,15 |
| 61 | 04.08.06.009-3 | DESCOMPRESSÃO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM/ VIA CORTICOTOMIA | R$ 3.405,04 |
| 62 | 04.08.06.012-3 | EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MÉDIAS/GRANDES ARTICULAÇÕES | R$ 858,43 |
| 63 | 04.08.06.014-0 | FASCIECTOMIA | R$ 1.226,08 |
| 64 | 04.08.06.016-6 | OSTECTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ | R$ 1.163,75 |
| 65 | 04.08.06.018-2 | OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ | R$ 1.309,00 |
| 66 | 04.08.06.019-0 | OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MÃO E DO PÉ | R$ 2.582,72 |
| 67 | 04.08.06.021-2 | RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL | R$ 397,01 |
| 68 | 04.08.06.022-0 | RESSECÇÃO DE EXOSTOSE | R$ 170,52 |
| 69 | 04.08.06.031-0 | RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO/DE PARTES MOLES | R$ 1.472,12 |
| 70 | 04.08.06.034-4 | RETIRADA DE ESPAÇADORES / OUTROS MATERIAIS | R$ 605,08 |
| 71 | 04.08.06.035-2 | RETIRADA DE FIO OU PINO INTRAÓSSEO | R$ 606,64 |
| 72 | 04.08.06.037-9 | RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSO | R$ 900,64 |
| 73 | 04.08.06.044-1 | TENÓLISE | R$ 917,60 |
| 74 | 04.08.06.047-6 | TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO ÚNICO | R$ 2.720,80 |
| 75 | 04.08.06.071-9 | VIDEOARTROSCOPIA | R$ 1.050,00 |
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